카테터 적응증과 카테터 관리 간호
혈액투석은 신부전 환자에게 필수적인 치료법 중 하나로, 체내의 노폐물과 수분을 제거하고 전해질 균형을 유지해 주는 중요한 의료 처치입니다. 이때 혈액투석 카테터는 혈액 접근을 가능하게 하는 주요 수단 중 하나로, 특히 긴급하거나 일시적인 상황에서 자주 사용됩니다. 혈액투석 카테터의 적응증과 카테터 관리 간호에 대해 상세하게 설명하겠습니다.
혈액투석 카테터란?
혈액투석 카테터는 정맥 내로 삽입되어 혈액을 체외로 유도하고 정화된 혈액을 다시 체내로 주입하는 역할을 합니다. 일반적으로 중심정맥(내경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥 등)에 삽입되며, 단기 또는 장기 사용 목적으로 구분됩니다.
혈액투석 카테터는 다음과 같은 상황에서 사용이 적응됩니다.
1. 응급 혈액투석이 필요한 경우
급성 신부전 환자나 갑작스러운 전해질 이상, 심한 요독증이 발생한 환자에게 빠르게 혈액투석을 시행해야 하는 경우, 동정맥루나 동정맥이식 편(AV graft)을 만들 시간이 없기 때문에 중심정맥 카테터가 우선적으로 사용됩니다.
2. 영구 혈관 접근이 준비되지 않은 경우
동정맥루 형성을 위한 수술이 아직 이루어지지 않았거나, 수술 후 아직 성숙되지 않은 경우 임시적으로 카테터를 사용하여 투석을 진행합니다.
3. 기존 혈관 접근의 실패
기존의 동정맥루가 막히거나 기능이 저하되어 더 이상 사용이 불가능한 경우, 카테터를 통한 혈액투석이 대체적으로 필요합니다.
4. 만성 신부전 환자의 일시적 투석 필요
이식 전 처치나 특별한 상황에서 일시적으로 투석을 시행해야 할 때 카테터를 사용할 수 있습니다.
혈액투석 카테터의 장, 단점
장점
즉시사용가능
내부 토로 성숙 기간 동안 사용 가능
단점
높은 감염률
보통 일시적 사용제한
불충분한 혈류
부적절한 투석
높은 혈전 발생률
쇄골하정맥 및 다른 정맥 등 손상
혈액투석 카테터 종류
혈액투석에 사용하는 카테터는 다음과 같이 나뉩니다.
비터널형(Non-tunneled) 카테터
단기적 사용 (3주 이내), 보통 응급상황에 사용.
터널식 카테터에 비해 감염의 위험도가 높음.
터널을 만들지 않기 때문에 카테터 길이가 비교적 짧고 시술이 간편함.
터널형(Tunneled) 카테터
장기적 사용 가능, 감염률이 낮고 장기간 치료에 적합.
cuff가 있어, 카테터 삽입 후 피하조직과의 유착을 형성함.
길이는 18~35cm 정도 됨
2주 이상 사용해야 하는 상황에서는 터널식 도관을 사용할 것을 권고함
혈액투석 카테터 관리 간호
카테터는 감염, 혈전 형성, 위치 이탈 등의 위험이 있기 때문에 체계적인 관리가 필수적입니다. 아래는 혈액투석 카테터 관리 간호에서 중점적으로 수행해야 할 항목들입니다.
1. 감염 예방
삽입 부위는 매일 시각적으로 확인하며 발적, 삼출물, 부종 등의 감염 징후를 체크합니다.
무균적 드레싱 교체는 정기적으로 시행하며, 교체 시 소독은 클로르헥시딘이나 알코올 기반 소독제를 사용합니다.
손 위생 철저히 시행 후 무균술을 준수합니다.
2. 혈류 확인
투석 전후로 카테터의 혈류가 원활한지 확인합니다.
플러싱 시 0.9% 생리식염수 또는 헤파린 희석액을 사용하여 혈전 형성을 예방합니다.
흐름 저하 시 위치 확인 또는 혈전 용해제를 사용하기도 합니다.
3. 카테터 고정 및 위치 확인
카테터가 움직이지 않도록 적절히 고정합니다.
환자가 움직일 때 카테터가 꼬이지 않도록 주의합니다.
장기간 사용 시, X-ray 또는 초음파로 위치 확인을 주기적으로 시행합니다.
4. 투석 중 및 후 모니터링
투석 중 카테터 연결부가 잘 고정되어 있는지 확인합니다.
투석 종료 후 카테터를 깨끗이 닦고 잠금용 약제를 주입한 후 밀봉합니다.
5. 교육 및 자가 관리 지도
환자 및 보호자에게 카테터 관리 방법과 주의사항에 대해 충분히 교육합니다.
손 씻기, 드레싱 관리, 감염 징후 확인 방법 등에 대해 반복적인 교육이 필요합니다.
혈액투석 카테터 관리 시 주의사항
비터널형 카테터는 단기 사용이므로 장기 사용 시 감염률이 높아져 주의가 필요합니다.
투석 시 불편함, 통증, 흉부 압박감이 나타나면 즉시 알리고 확인이 필요합니다.
카테터 막힘이 발생하면 강제로 주사하지 않고 의료진에게 즉시 보고합니다.
결론
혈액투석 카테터의 적응증과 카테터 관리 간호는 투석 환자의 예후에 큰 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 적절한 카테터 선택과 철저한 관리 간호는 감염 예방은 물론, 환자의 투석 효율성과 삶의 질을 향상하는 핵심입니다. 환자 개인의 상태에 맞는 접근 방식과 체계적인 간호가 함께 이루어질 때, 혈액투석의 안전성과 효과를 극대화할 수 있습니다.