언제 투석치료가 필요한가?
전 세계적으로 3만 2천 명이 넘는 만성콩팥병 환자가 투석 치료를 받고 있다. 말기신부전은 두 개의 콩팥 기능이 정상적이지 않은 상태(콩팥 기능의 지표인 사구체여과율이 15% 미만으로 남아있는 상태)를 의미한다. 만성콩팥병 초기에는 치료 및 적극적인 관리를 통해 진행을 늦출 수 있다. 만성콩팥병이 점차 진행이 되면 정상적인 신체 기능 및 과도한 체액 (예시: 음주)으로 인해 노폐물이 체내에 축적되며, 말기 신부전에 이르게 되면 투석 치료 등 신대체요법을 필요로 한다.
말기 신부전 단계에서는 콩팥의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식과 같은 신대체요법을 받아야 한다. 신대체요법은 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 신장내과 전문의와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다
1. 혈액투석의 원리
혈액투석은 반투막(semipermeable membrane) 원리를 이용하여 혈액 속의 독소, 노폐물, 과잉 수분을 제거하는 방식으로 작동한다. 투석기(dialyzer) 내부에는 작은 모세혈관 형태의 섬유막이 존재하며, 이 막을 통해 혈액과 투석액(dialysate)이 접촉하면서 삼투압과 확산(diffusion) 작용을 통해 노폐물이 제거된다. 또한, 혈액 내 전해질 농도를 조절하여 체내 항상성을 유지할 수 있도록 한다.
2. 혈액투석의 과정
혈액투석은 다음과 같은 단계를 거쳐 이루어진다.
혈관 접근(혈관통로 확보)
적절한 혈관 접근 선택과 철저한 관리, 정기적인 관찰은 투석 효과와 환자의 삶의 질에 큰 영향을 준다. 치료 초기에는 의료진과 상의하여 가장 적합한 방식으로 혈관 통로를 확보하고, 사용 시에는 위생과 기능 점검을 철저히 해야 한다.
혈액을 체외로 빼내어 투석기에 보내기 위해 혈관 접근이 필요하다. 주로 사용되는 방법은 다음과 같다.
1. 동정맥루 (AV Fistula)
동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈류량을 증가시키는 방법으로, 가장 일반적이며 장기적인 투석 환자에게 권장된다.
정의: 환자의 동맥과 정맥을 외과적으로 직접 연결하여 만든 혈관 통로. 주로 팔에 수술로 형성.
특징: 혈류량이 풍부하고, 감염 및 혈전 위험이 낮음.
성숙 기간: 4~6주 이상 필요.
사용 시 주의사항
주사, 혈압 측정은 av로 팔에서 금지
매일 촉진하여 진동(스릴) 확인 — 스릴이 느껴지지 않으면 의료진에 즉시 알림
과도한 체중이나 압력을 팔에 가하지 않도록 주의
감염 예방을 위한 피부 청결 유지
2. 동정맥 이식 편 (AV Graft)
합성 혈관을 삽입하여 동맥과 정맥을 연결하는 방식으로, 동정맥루를 사용할 수 없는 경우 적용된다.
정의: 인공혈관(합성 재료)을 사용해 동맥과 정맥을 연결한 혈관통로.
적응 대상: 정맥이 약하거나 동정맥루 형성이 어려운 환자.
성숙 기간: 수술 후 약 2주 이내 사용 가능.
사용 시 주의사항
감염 및 혈전 발생 가능성이 AV루보다 높음
삽입 부위의 부기, 발적, 통증 시 즉시 의료진에게 보고
혈류 흐름 장애 예방을 위해 지속적인 모니터링 필요
매일 촉진하여 진동 확인
3. 중심정맥 카테터 ( Central Venous Catheter , CVC)
응급 시 또는 단기간 동안 사용되는 방법으로, 목이나 가슴 부위의 대정맥에 카테터를 삽입하여 혈액을 이동시킨다.
정의: 목(내경정맥), 가슴(쇄골하정맥), 허벅지(대퇴정맥)에 삽입하는 튜브형 카테터.
사용 목적: 응급상황이나 일시적인 혈액투석 시 사용.
즉시 사용 가능하나 장기간 사용에는 부적합.
사용 시 주의사항
감염 위험이 가장 높음 — 매일 삽입 부위 소독 필요
삽입 부위는 항상 청결하게 유지하고 물에 젖지 않도록 보호
붓기, 발열, 분비물 발생 시 즉시 병원 방문
움직임 제한으로 인해 일상 활동 시 주의 필요
종합 정리 (표 형태)
★ 접근 방법장점단점사용 시 주의사항 ★
| 동정맥루 | 감염 위험 낮고 장기간 사용 가능 | 성숙까지 시간 소요 | 팔 보호, 스릴 확인, 혈압 측정 금지 |
| 동정맥 이식편 | 빠른 사용 가능 | 감염/혈전 위험 ↑ | 삽입 부위 모니터링, 위생 관리 |
| 중심정맥 카테터 | 즉시 사용 가능 | 감염 위험 가장 높음 | 부위 소독, 젖지 않게 유지, 감염 증상 확인 |
혈액 여과 및 정화
혈관 접근을 통해 채취된 혈액은 혈액 펌프를 통해 투석기로 보내진다. 이 과정에서 항응고제(예: 헤파린)가 주입되어 혈액 응고를 방지한다. 투석기 내부에서는 다음과 같은 원리가 적용된다.
1. 확산 (Diffusion)
기전:확산은 농도 차에 의해 물질이 고농도에서 저농도로 이동하는 원리입니다. 투석기 내의 반투막을 사이에 두고, 혈액 속의 노폐물이나 전해질이 투석액으로 이동하게 된다.
제거되는 분자
요소(urea): 단백질 대사산물로 혈중 농도가 높음 → 투석액으로 이동
크레아티닌(creatinine): 근육 대사산물
인산염, 나트륨, 칼륨 등 과잉 전해질
특징: 작은 분자들이 주로 제거되며, 투석액의 조성에 따라 조절 가능 (예: 저칼륨 투석액 사용 시 고칼륨 혈증 조절)
2. 여과 (Ultrafiltration)
기전:여과는 압력 차이(정수압)를 이용하여 과잉 수분과 일부 용질을 제거하는 방식입니다. 혈액 쪽의 압력을 높게 하여, 물이 투석막을 넘어 투석액 쪽으로 이동하게 만든다.
제거되는 분자
과잉 수분
일부 중간분자 독소 (예: β2-마이크로글로불린 등, 고유량(high-flux) 막에서 가능)
특징: 체액 과다 상태일 때 체중을 조절하는 데 중요한 역할. 탈수 조절과 혈압 안정에 핵심.
3. 삼투 (Osmosis)
기전: 삼투는 용질 농도 차에 의해 물 분자가 이동하는 현상입니다. 투석액의 삼투압을 조절하여, 체내 수분을 이동시키거나 혈액 내 전해질(나트륨, 칼륨 등) 농도를 조절하여 전해질 불균형을 방지한다
제거되는 대상:
과잉 수분 (확산과는 별개로 물 분자 자체 이동)
수분과 함께 동반되는 일부 전해질
특징: 복막투석에서 더 두드러지지만, 혈액투석 중에도 삼투압 조절로 수분 조절 가능. 저 삼투성 또는 고삼투성 투석액을 이용하여 조절함.
정화된 혈액
투석 과정을 거친 혈액은 다시 체내로 돌아가게 된다. 이때, 혈액 내 적절한 전해질 농도와 산-염기 균형이 유지되도록 조정되며, 수분과 노폐물이 효과적으로 제거된 상태가 된다.
3. 혈액투석의 빈도와 시간
일반적으로 혈액투석은 주 3회, 한 번에 3~5시간 정도 진행된다. 하지만 환자의 상태에 따라 투석 빈도와 시간이 조정될 수 있다. 투석 치료를 받는 동안 환자는 수분 섭취 제한, 저나트륨 및 저칼륨 식단을 유지해야 한다.
4. 혈액투석의 장점과 단점
1) 장점
신부전 환자의 생명을 유지하는 필수 치료법
비교적 단기간 내에 혈액 정화 가능
가정에서도 자가 투석이 가능(자가 혈액투석)
2) 단점
장기적인 치료 필요 (신장이 회복되지 않는 한 지속적인 투석 필요)
혈관 접근 부위 감염 위험
피로감, 저혈압 등의 부작용 발생 가능
5. 혈액투석과 복막투석 비교
혈액투석과 복막투석(peritoneal dialysis)은 모두 신장 기능을 대체하는 치료법이지만, 방식과 과정에서 차이가 있다.
혈액투석 복막투석
| 치료 방식 | 투석기를 이용한 체외 혈액 정화 | 복막을 이용한 체내 정화 |
| 시행 장소 | 병원, 투석 센터, 가정(자가 투석 가능) | 주로 가정에서 시행 |
| 빈도 | 주 3회(3~5시간) | 매일 시행 |
| 장점 | 짧은 시간 내 효과적인 혈액 정화 가능 | 지속적 투석으로 체내 균형 유지 |
| 단점 | 병원 방문 필요, 혈관 접근 관련 문제 | 감염 위험(복막염), 지속적인 관리 필요 |
자동복막투석(APD) Automated Peritoneal Dialysis
자동복막투석(APD)은 가정에서 수면 시간에 복막투석을 시행하는 치료법으로, 프레제니우스메디칼케어의 자동복막투석
제품은 복막투석 환자들이 쉽고 편하게 치료를 받을 수 있도록 돕는다.
6. 결론
혈액투석은 신장이 기능을 하지 못하는 환자에게 필수적인 치료법으로, 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 제거하여 체내 균형을 유지하는 역할을 한다. 투석의 원리는 반투막을 이용한 확산과 여과 작용을 기반으로 하며, 일반적으로 주 3회 시행된다. 혈액투석을 받는 환자는 식이 조절과 생활 습관 관리가 필수적이며, 장기적인 치료 계획을 수립해야 한다. 신장이식이 어려운 경우 지속적인 혈액투석이 필요하며, 환자의 건강 상태와 생활 방식에 맞는 최적의 투석 방법을 선택하는 것이 중요하다.