말기신장질환(ESRD, End-Stage Renal Disease) 환자의 건강 상태를 평가하고 적절한 치료 방향을 결정하기 위해서는 정기적인 임상검사가 필수적입니다. 신장기능이 5-10% 이하로 감소한 말기신장질환 환자들은 다양한 임상 지표들을 정상인과는 다른 기준으로 관리해야 합니다. 투석 환자의 경우 더욱 세심한 모니터링이 필요합니다.
1. 신장기능 검사
1) 혈중요소질소(BUN)
- 정상 수치: 7~18mg/dL
- 투석환자 정상 수치: 60~100mg/dL
- 기능: 신장의 노폐물 배설 기능을 평가하는 지표로, 단백질과 아미노산의 이화 작용에서 생기는 질소의 최종 산물
- 식이/약물 변경: 고단백 식이, 위장관 출혈, 탈수 시 상승하므로 단백질 섭취량 조절 필요.
투석 시간 연장, 혈류속도 증가, 큰 투석기 사용으로 조절 가능
2) 크레아티닌(Creatinine)
- 정상 수치: 0.6~1.2mg/dL
- 투석환자 유의 수치: 근육량에 따라 다름
- 기능: 근육에서 생성되는 노폐물로 신장 기능을 평가하는 가장 정확한 지표
- 식이/약물 변경: 식이나 체액량에 영향을 적게 받으며, 투석의 적절성 평가에 활용.
수치 상승 시 투석 적절도 점검 필요
3) 사구체여과율(GFR)
- 정상 수치: 90~120ml/min/1.73m²
- 투석환자 기준: 15ml/min/1.73m² 미만은 말기신부전 단계
- 기능: 신장이 1분 동안 깨끗하게 걸러내는 혈액량으로 신장 기능의 가장 중요한 지표
- 식이/약물 변경: GFR 감소에 따라 단백질 섭취 제한, 약물 용량 조절 필요
2. 전해질 검사
1) 칼륨(K)
- 정상 수치: 3.5~5.5 mEq/L
- 투석환자 목표 수치: 3.5~5.5 mEq/L
- 기능: 세포 내 가장 중요한 양이온으로 신경근육 조절, 심장 리듬 유지에 필수
- 식이/약물 변경: 고칼륨혈증(>5.5 mEq/L): 바나나, 토마토, 감자, 오렌지, 채소류, 잡곡 섭취 제한
응급 상황에서는 포도당-인슐린 혼합액, 중탄산나트륨 정맥주사,
소듐 폴리스트렌 설포네이트(Kayexalate) 사용
심한 경우 긴급 투석 필요
2) 나트륨(Na)
- 정상 수치: 135~150 mmol/L
- 투석환자 관리 목표: 135~145 mmol/L
- 기능: 체액 수분량의 평형 유지, 혈청 삼투압 조절
- 식이/약물 변경: 1일 2-2.3g 이하(소금 5-6g 이하) 섭취 권장
국물, 절임식품, 가공식품, 소스류 제한
수분 섭취량도 나트륨 섭취와 연관되어 조절 필요
3) 칼슘(Ca)
- 정상 수치: 8.6~10.8mg/dL
- 투석환자 목표 수치: 8.4~9.5mg/dL
- 기능: 뼈 형성, 신경 기능, 근육 수축, 혈액 응고에 중요
- 식이/약물 변경: 비타민 D 활성화 장애로 대부분 수치가 낮음
칼슘 함유 인결합제, 활성 비타민 D 제제 사용
칼슘-인 균형 고려 필요
4)인(P)
- 정상 수치: 2.7~4.7mg/dL
- 투석환자 목표 수치: 3.5~5.5mg/dL
- 기능: 뼈 형성, 에너지 대사, 세포 기능에 중요
- 식이/약물 변경: 신부전 시 배설 감소로 수치 상승
인결합제(세 벨라 머, 탄산란탄, 철 기반 결합제) 복용
유제품, 견과류, 콩류, 인스턴트식품 제한
5) 마그네슘(Mg)
- 정상 수치: 1.8~3.0mg/dL
- 투석환자 모니터링 수치: 2.0~3.0mg/dL
- 기능: 세포 내 두 번째로 많은 양이온으로 효소 활동, 신경근육 기능 조절
- 식이/약물 변경: 마그네슘 함유 제산제, 하제 사용 주의
농축된 미네랄 보충제 섭취 제한
3. 혈액학적 검사
1) 헤모글로빈(Hb)/헤마토크릿(Hct)
- 정상 수치: Hb: 남성 13~17g/dL, 여성 12~15g/dL
Hct: 남성 40~52%, 여성 36~48%
- 투석환자 목표 수치: Hb 10~12g/dL / Hct 30~36%
- 기능: 산소 운반 능력 평가, 빈혈 정도 파악
- 식이/약물 변경: 에리스로포이에틴(EPO) 제제 투여
철분제 보충(경구 또는 정맥주사)
비타민 C, 엽산, 비타민 B12 보충
2) 철분(Iron) 관련 검사
- 정상 수치: 혈청 철(Serum iron): 44~193μg/dL
페리틴(Ferritin): 21.8~274.7μg/L
트랜스페린 포화도(TSAT): 20~50%
- 투석환자 목표 수치: 페리틴 100~800ng/mL
TSAT 20~50%
-기능: 적혈구 생성에 필요한 철분 상태 평가
- 식이/약물 변경: 철분제 경구 또는 정맥 투여
헤모글로빈 목표 도달 시 EPO 제제와 병용
3) 망상적혈구 헤모글로빈 함량(CHr)
- 정상 수치: 28~35pg
- 투석환자 목표 수치: >29pg
- 기능: 철분 결핍의 민감한 지표로 정맥 내 철분요법의 효과 모니터링
- 식이/약물 변경: 수치에 따라 철분 주입량 결정
4. 영양 상태 평가
1) 알부민(Albumin)
- 정상 수치: 3.8~5.3g/dL
- 투석환자 목표 수치: >4.0g/dL
- 기능: 영양 상태, 단백질 저장 평가, 환자의 이환율과 사망률 예측
- 식이/약물 변경: 적절한 단백질 섭취 권장(투석 중: 1.2~1.4g/kg/day)
충분한 열량 섭취 보장
2) 총 단백질(Total Protein)
- 정상 수치: 6.7~8.3g/dL
- 투석환자 모니터링 수치: 6.4~8.3g/dL
- 기능: 영양 상태 평가, 면역 기능 유지
- 식이/약물 변경: 투석 식단에서 적절한 단백질 섭취 보장
3) 요산(Uric Acid)
- 정상 수치: 4.0~7.5mg/dL
- 투석환자 유의 수치: 일반적으로 높은 수준 유지
- 기능: 퓨린 대사의 최종 산물로 신장 기능 평가에 도움
- 식이/약물 변경: 무증상 고요산혈증은 치료하지 않음
통풍 발생 시 알로퓨리놀 또는 페북소스타트 투여
5. 투석 적절도 평가
1) Kt/V
- 정상 수치: 해당 없음
- 투석환자 목표 수치: >1.2 (주 3회 투석 기준)
- 기능: 투석의 효율성 평가, 노폐물 제거 정도 측정
- 식이/약물 변경: 낮은 경우 투석 시간 연장, 혈류 속도 증가, 투석막 면적 증가
혈관 통로 관리 철저
2) 요소 감소율(URR)
- 정상 수치: 해당 없음
- 투석환자 목표 수치: >65%
- 기능: 투석 전후 BUN 감소 비율로 투석 효율 평가
- 식이/약물 변경: 낮은 경우 투석 방식 조정
6. 골 대사 검사
1) 부갑상선호르몬(iPTH)
- 정상 수치: 10~65pg/mL
- 투석환자 목표 수치: 150~300pg/mL
- 기능: 칼슘-인 대사 조절, 뼈 건강 평가
- 식이/약물 변경: 칼시미메틱스(시나칼셋, 에텔칼세타이드)
비타민 D 활성제
인결합제 사용
2) 알칼리 인산분해효소(ALP)
- 정상 수치: 115~359IU/L
- 투석환자 모니터링 수치: 비슷한 범위 유지
- 기능: 간 기능, 골 대사 평가
- 식이/약물 변경: 상승 시 골대사 이상, 간질환 검토
3) 칼슘-인 곱(Ca×P)
- 정상 수치: 해당 없음
- 투석환자 목표 수치: <55 mg²/dL²
- 기능: 연조직과 혈관 석회화 위험 평가
- 식이/약물 변경: 인결합제 사용 조정
비타민 D 제제 투여량 조절
식이 인 제한
7. 간 기능 검사
1) AST(GOT)/ALT(GPT)
- 정상 수치: AST <40U/L, ALT <35U/L
- 투석환자 모니터링 수치: 비슷한 범위 유지
- 기능: 간세포 손상 정도 평가
- 식이/약물 변경: 간독성 약물 주의, 간질환 동반 시 약물 조정
2) 빌리루빈(Bilirubin)
- 정상 수치: 총 빌리루빈 0.2~1.2mg/dL
- 투석환자 모니터링 수치: 비슷한 범위 유지
- 기능: 간기능, 용혈 평가
- 식이/약물 변경: 상승 시 간질환, 용혈성 질환 검토
8. 염증 표지자
1) C-반응성 단백질(CRP)
- 정상 수치: 0~5mg/L
- 투석환자 유의 수치: 상승 경향
- 기능: 염증 상태 평가, 감염 조기 발견, 심혈관 위험 예측
- 식이/약물 변경: 상승 시 감염원 검사
필요시 항생제 투여
만성 염증 관리
2) 알부민/CRP 비율
- 정상 수치: 해당 없음
- 투석환자 유의 수치: 낮을수록 불량한 예후
- 기능: 영양 상태와 염증 상태의 복합 평가
- 식이/약물 변경: 낮은 경우 영양 상태 개선 및 염증 관리
9. 당뇨 관련 검사
1) 혈당(Glucose)
- 정상 수치: 공복 70~100mg/dL
- 투석환자 목표 수치: 공복 100~140mg/dL
- 기능: 당뇨 조절 평가
- 식이/약물 변경: 인슐린 또는 경구 혈당강하제 조정
신장 기능 고려한 약물 선택(메트포민 금기)
2) 당화혈색소(HbA1c)
- 정상 수치: 4~6%
- 투석환자 목표 수치: 7~8%
- 기능: 장기간 혈당 조절 상태 평가
- 식이/약물 변경: 빈혈 영향으로 해석 주의
투석 환자에서는 HbA1c보다 당화알부민 검사 선호
10. 심혈관 위험 평가
1) 지질 프로필(Lipid Profile)
- 정상 수치: 총 콜레스테롤 <200mg/dL
LDL 콜레스테롤 <100mg/dL
HDL 콜레스테롤 >40mg/dL(남), >50mg/dL(여)
중성지방 <150mg/dL
- 투석환자 관리 수치: 일반인보다 높은 경향
- 기능: 심혈관 질환 위험 평가
- 식이/약물 변경: 스타틴 제제 사용
심혈관 질환 예방 관리
2) 심장 효소(Cardiac Biomarkers)
- 정상 수치: 트로포닌 I <0.1ng/mL
트로포닌 T <0.01ng/mL
- 투석환자 유의 수치: 종종 기준치보다 높음
- 기능: 심근 손상 평가, 심장질환 진단
- 식이/약물 변경: 상승 시 관상동맥질환 검사
투석환자에서 지속적으로 상승할 수 있어 변화 추세 중요
3) BNP/NT-proBNP
- 정상 수치: BNP <100pg/mL, NT-proBNP <125pg/mL
- 투석환자 유의 수치: 일반인보다 높은 기준 적용
- 기능: 심부전 진단 및 심부전 중증도 평가
- 식이/약물 변경: 상승 시 체액 과다 여부 평가, 체중 조절
11. 중금속 관련 검사
1) 알루미늄(Aluminum)
- 정상 수치: 0~10μg/L
- 투석환자 목표 수치: <20μg/L
- 기능: 알루미늄 축적 평가, 중독 위험 감시
- 식이/약물 변경: 알루미늄 함유 인결합제 사용 제한
데페록사민(Deferoxamine) 킬레이트 치료
2) 기타 중금속(아연, 구리, 셀레늄 등)
- 정상 수치: 각 중금속별 정상 범위 적용
- 투석환자 모니터링: 필요시 시행
- 기능: 미량 원소 상태 평가
- 식이/약물 변경: 결핍 시 보충제 고려
12. 감염 표지자
1) 백혈구(WBC)
- 정상 수치: 4,000~10,000/μL
- 투석환자 모니터링 수치: 비슷한 범위 유지
- 기능: 감염 여부 평가
- 식이/약물 변경: 상승 시 감염원 파악, 항생제 투여
2) C-반응성 단백질(CRP)/적혈구 침강속도(ESR)
- 정상 수치: CRP <5mg/L, ESR <15mm/hr(남), <20mm/hr(여)
- 투석환자 유의 수치: 상승 경향
- 기능: 염증 상태 평가
- 식이/약물 변경: 상승 시 감염 또는 염증 질환 검토
13. 투석 환자 검사 빈도
1) 매월 필수 검사
- BUN, 크레아티닌, 전해질(Na, K, Ca, P), 헤모글로빈/헤마토크릿, 알부민, 총 단백, 투석 적절도(Kt/V, URR)
2) 분기별 검사
철분 관련 검사(혈청 철, 페리틴, TSAT), 부갑상선호르몬(iPTH), 알칼리 인산분해효소(ALP), 간 기능 검사
3) 반기별 검사
당화혈색소(당뇨 환자), 지질 프로필, 알루미늄 수치(필요시)
4) 연간 검사
B형, C형 간염 검사, 결핵 검사, 갑상선 기능 검사, 심초음파 검사
결론
말기신장질환 환자, 특히 투석 환자의 임상검사 수치는 정상인과 다른 범위를 가지며, 이를 적절히 관리하는 것이 환자의 예후에 중요한 영향을 미칩니다. 정확한 검사 결과 해석과 그에 따른 적절한 식이 조절 및 약물 치료는 말기신장질환 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 결정적인 역할을 합니다. 개인별 상태에 맞는 맞춤형 관리 계획을 위해 신장전문의, 투석 전문 간호사, 임상영양사와의 긴밀한 협력이 필요합니다.
투석 환자는 식이요법에서 다음과 같은 원칙을 지켜야 합니다:
- 단백질: 투석 유형에 따라 적절한 양 섭취(혈액투석 1.2-1.4g/kg/일, 복막투석 1.2-1.3g/kg/일)
- 나트륨(소금): 하루 2-2.3g(소금 5-6g) 이하로 제한
- 칼륨: 혈액검사 결과에 따라 조절(고칼륨혈증 시 제한)
- 인: 식품 선택주의 및 인결합제 복용
- 수분: 소변량 + 500-750mL로 제한(무뇨 환자 기준)
- 충분한 열량 섭취: 35kcal/kg/일(필요시 영양보충음료 활용)
정기적인 임상검사와 함께 적절한 식이요법, 약물요법, 투석 요법을 통해 말기신장질환 환자의 건강을 최적화할 수 있습니다.